片側バイポータル内視鏡検査 (UBE): 低侵襲脊椎手術の次のフロンティア

片側バイポータル内視鏡検査の仕組みを理解する

片側バイポータル内視鏡検査 一般に UBE と呼ばれるこの手術は、脊椎手術における重要な進化のステップを表しています。従来の開腹手術や一部のユニポータル内視鏡法とは異なり、UBE は脊椎の同じ側にある 2 つの異なるチャネルを利用します。 1 つのポータルは高解像度内視鏡専用で、手術野の連続的で鮮明なビューを提供します。一方、2 つ目のポータルは手術器具の専用作業チャネルとして機能します。この分離により、可動範囲が広がり、シングル ポータル システムには大きすぎることが多い高速ドリルやケリソン ロンジュールなどの従来の脊椎器具の使用が可能になります。

この手順は通常、連続的な生理食塩水洗浄下で行われます。この流体圧力は、破片や血液を洗い流して鮮明な視野を維持するだけでなく、硬膜外静脈からの少量の出血を制御するのにも役立ちます。器具とスコープが生理食塩水で満たされた空間内で自由に動く「フローティング」技術を使用することにより、外科医は周囲の筋肉や靱帯構造への外傷を最小限に抑えるレベルの精度で脊柱管の繊細な減圧を行うことができます。

臨床適応と患者の選択

UBE は多用途の技術ですが、腰椎と頸椎の変性疾患の治療に特に効果的です。外科医は、理学療法や注射などの保存的治療に反応しなかった患者にこのアプローチを推奨することがよくあります。デュアルポータ​​ルアプローチは、侵襲性を最小限に抑えながら開腹手術の人間工学を模倣するため、広範な骨の減圧が必要な場合に特に有利です。

一般的に治療される症状

• 腰部脊柱管狭窄症：片側アプローチによる両側減圧を提供します。
• 髄核ヘルニア: 神経根圧迫を引き起こす椎間板の破片を効率的に除去します。
• 椎間孔狭窄: 神経根の出口経路をクリアして神経根障害を軽減します。
• 腰部手術失敗症候群: 過去に瘢痕のある患者を対象とした再手術。

UBE 技術の比較優位性

UBE の採用は、顕微鏡手術と超低侵襲内視鏡検査の間の橋渡しとなるため、急速に拡大しています。主な利点の 1 つは、「デッド スペース」と筋肉の剥離の減少です。従来の手術では、筋肉を収縮させるために大きな切開が必要であり、術後の痛みや回復時間が長くなる原因となっていました。 UBE は、2 つの小さな穿刺から侵入し、脊椎の正中構造と対側を維持することでこれを回避します。

手術のワークフローと回復の道筋

UBE 手順は、透視 (X 線) 誘導下で 2 つのポータルを正確に配置することから始まります。スコープと作業ツールの三角測量が確立されると、外科医は椎弓切開術またはフラベクトミーを実行して脊柱管にアクセスします。モニター上では視野が大幅に拡大されるため、外科医は神経構造を非常に明確に識別でき、偶発的な硬膜裂傷や神経損傷のリスクが軽減されます。

術後の回復は驚くほど早いです。ほとんどの患者は、減圧後に脚の痛み（神経根障害）が即座に軽減されたと報告しています。傍脊柱筋は切断されるのではなく拡張されるため、患者は通常、処置後数時間以内に歩くことが推奨されます。この迅速な動員により、深部静脈血栓症 (DVT) などの合併症のリスクが大幅に低下し、日常生活や仕事への迅速な復帰が可能になります。

将来の展望と限界

他の高度な手術技術と同様に、UBE にも急な学習曲線が必要です。これには、外科医が「三角測量」を習得する必要があります。これは、2D 画面を見ながら片手でカメラを、もう一方の手で器具を調整する能力です。しかし、トレーニング プログラムがより標準化され、4K イメージングと特殊な焼灼ツールの統合を含む技術が向上するにつれて、UBE は脊椎減圧術のゴールド スタンダードになることが期待されています。

UBE がすべての患者に適しているわけではないことに注意することが重要です。複雑な固定を必要とする重度の脊椎不安定性のある患者、または重度の側弯症のある患者は、依然として従来のまたはロボット支援による開腹手術を必要とする場合があります。バイポータル内視鏡アプローチが患者の特定の解剖学的ニーズおよび長期的な健康目標に合致するかどうかを判断するには、脊椎専門医との徹底的な相談が不可欠です。